ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA

INTRODUCCIÓN
Sección I. BASES TEÓRICAS
1. El electrocardiograma. Sistema de registro
LA SEÑAL DEL ECG
DERIVACIONES
Derivaciones estándar
- Derivaciones del plano frontal o de los miembros
- Inversión de los electrodos de las derivaciones del plano frontal
- Derivaciones precordiales o del plano horizontal
Aplicación de derivaciones alternativas
- Derivaciones del torso
- Derivaciones de monitorización
- Sistemas con reducción del número de derivaciones
- Sistemas con aumento del número de derivaciones
SISTEMA DE REGISTRO
Representación gráfica del electrocardiograma
ARTEFACTOS
REALIZACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
BREVES NOTAS HISTÓRICAS
2. Conceptos básicos de electrofisiología cardiaca
EL CORAZÓN
LA CÉLULA MIOCÁRDICA
Supresión por sobreestimulación
FORMACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
FLUJO DE CORRIENTE ALREDEDOR DEL CORAZÓN DURANTE EL CICLO CARDIACO
Registro de potenciales eléctricos en una masa sincitial de tejido cardiaco parcialmente despolarizada
ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA
Flujo de corriente en el tórax alrededor del corazón
LA ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
ACTIVACIÓN VENTRICULAR
Análisis vectorial detallado e imagen en derivaciones
Repolarización ventricular
TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR
DIAGRAMA DE LEWIS
VECTOCARDIOGRAMA
3. Ondas, intervalos y eje. El electrocardiograma normal
ONDAS DEL ECG
INTERVALOS DEL ECG
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
ROTACIONES DEL CORAZÓN
RITMO SINUSAL NORMAL
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
LA REGLA DE LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
MEDIDA DE ONDAS E INTERVALOS EN EL ECG
EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA INFANCIA
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL ANCIANO
Sección II. DIAGNÓSTICOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
4. Crecimiento de cavidades
CRECIMIENTO DE AURÍCULAS
Crecimiento de aurícula derecha
Crecimiento de aurícula izquierda
Crecimiento biauricular
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULOS
Crecimiento de ventrículo derecho
Crecimiento de ventrículo izquierdo
Crecimiento biventricular
5. Trastornos de conducción intraventricular: bloqueos de rama y hemibloqueos
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO
BLOQUEOS BIFASCICULARES Y TRIFASCULARES
BLOQUEO OCULTO
6. Necrosis, lesión e isquemia
RECUERDO DE LA ANATOMÍA CORONARIA
NECROSIS
LESIÓN ISQUEMIA
EL ECG EN EL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO
Síndrome coronario agudo. Utilidad del ECG al inicio
Cambios especulares
Localización de la arteria responsable del infarto
Cambios evolutivos del ECG
CORRELACIONES ANATÓMICO-CLÍNICAS EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ISQUEMIA MIOCÁRDICA NO DEBIDA A ATEROTROMBOSIS
Espasmo coronario
Síndrome de Takotsubo
Síndrome X
OTRAS ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
Repolarización precoz
Alteraciones inespecíficas de la repolarización
Patrón de repolarización infantil
Fenómeno de memoria eléctrica
Síndrome de Brugada
Síndrome del QT largo
Síndrome del QT corto
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
7. Preexcitación ventricular
CARACTERÍSTICAS DE LAS VÍAS ACCESORIAS
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
Localización de la vía accesoria mediante el ECG de superficie
Arritmias en el síndrome de Wolff-Parkinson-White
SÍNDROME DE LOWN-GANONG-LEVINE (LGL)
PREEXCITACIÓN DE TIPO MAHAIM
8. Arritmias y bloqueos
ARRITMIAS
Arritmias supraventriculares
Arritmias sinusales
Arritmias auriculares
Arritmias de la unión auriculoventricular
Arritmias ventriculares
Arritmias auriculoventriculares
Aberrancia
Diagnóstico diferencial de las taquicardias con QRS ancho
BLOQUEOS CARDIACOS
Bloqueo sinoauricular
Bloqueo auriculoventricular
DISOCIACIÓN AURICULOVENTRICULAR
9. Efectos de los fármacos y de los electrolitos
FÁRMACOS
Glucósidos digitálicos
Antiarrítmicos: quinidina y procainamida
ALTERACIONES IÓNICAS
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
10. Miscelánea
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
COR PULMONALE
PERICARDITIS
ENFERMEDADES VALVULARES
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Valvulopatía tricúspide
MIOCARDIOPATÍAS
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía restrictiva
Miocardiopatía no compactada
Enfermedad de Chagas
Miocardiopatías de las enfermedades neurodegenerativas
MIOCARDITIS
MARCAPASOS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Conducto arterioso persistente (ductus arterioso)
Coartación de aorta
Estenosis pulmonar
Tetralogía de Fallot
Enfermedad de Ebstein
Transposición corregida de los grandes vasos (L-TGA)
PECTUS EXCAVATUM
ALTERACIONES DEL TIROIDES
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
HIPOTERMIA
DEPORTE
ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA VAGOTONÍA
DISCREPANCIAS ENTRE EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA CLÍNICA
Electrocardiograma normal en paciente con cardiopatía
Electrocardiograma anormal en el paciente asintomático
EL ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTO RIESGO
Disfunción sinusal severa
Bloqueo AV de segundo grado avanzado
Bloqueos intraventriculares de riesgo
Patrones de riesgo en la cardiopatía isquémica
Alternancia eléctrica
Alteraciones iónicas
Sección III. INTERPRETACIÓN DEL ECG. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS
11. Interpretación del electrocardiograma
ORDEN EN LA LECTURA DEL ECG
ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS DEL ECG
Algoritmo de evaluación de la onda P
Algoritmo de evaluación del complejo QRS
Algoritmo de evaluación del segmento ST
Algoritmo de evaluación de la onda T
Algoritmo básico de evaluación del ritmo cardiaco
Algoritmo de evaluación de las arritmias de QRS estrecho
APLICACIÓN PRÁCTICA DE LOS ALGORITMOS. EJEMPLOS
CUADRO RESUMEN DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS MÁS FRECUENTES EN ALGUNAS PATOLOGÍAS
Sección IV. EL ECG EN LA PRÁCTICA CLINICA
12. Casos clínicos comentados
Sección V. ADENDAS
13. Guías de práctica clínica sobre el uso del electrocardiograma
PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CONOCIDA
PACIENTES EN LOS QUE SE SOSPECHA UNA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
PACIENTES SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CONOCIDA NI SOSPECHADA
POBLACIONES ESPECIALES
Personas con trabajos peligrosos
Evaluación preoperatoria
Cribado de deportistas
Administración de fármacos cardioactivos
14. Aspectos relevantes de la señal del ECG y de su procesado
LA SEÑAL DEL ECG
PROCESADO DE LA SEÑAL DE ECG
MUESTREO DE LA SEÑAL DE ECG
FILTRADO DE BAJA FRECUENCIA
FILTRADO DE ALTA FRECUENCIA
FORMACIÓN DE COMPLEJOS REPRESENTATIVOS DE CADA DERIVACIÓN (PLANTILLAS)
MEDICIÓN GLOBAL EN DERIVACIONES ADQUIRIDAS SIMULTÁNEAMENTE
COMPRESIÓN DE LOS DATOS PARA TRANSMISIÓN Y ALMACENAMIENTO
LECTURA AUTOMÁTICA DEL ECG
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
ÍNDICE ANALÍTICO